Парамедианная протрузия

Как лечить парамедианную протрузию диска

Парамедианная протрузия диска (по-другому её называют задним латеральным выбуханием) является очень серьёзным заболеванием.

Проявляется оно следующим образом: межпозвоночный диск выбухает в правую или левую часть от центра, по направлению к боковой либо задней части. Главными симптомами данного заболевания являются боль, которая отдает в часть тела, и онемение.

Описание проблемы

Данный вид протрузий встречается достаточно редко, ровно как и парамедианная протрузия межпозвонкового диска. Чаще всего парамедианные протрузии возникают либо в шейном, либо в поясничном отделе.

Также, левосторонняя парамедианная протрузия встречается значительно чаще, нежели правосторонняя. Парамедианные протрузии вызывают сильную боль и различные серьёзные осложнения.

Если данная протрузия расположена в шейном отделе, её симптомами будут боли в руках, а также головные боли. При возникновении протрузии в области поясницы, боль будет отдавать в область паха, ног или ягодиц.

Виды парамедианной протрузии дисков

Выделяется несколько видов парамедианной протрузии: шейная, грудная и поясничная. Шейная протрузия является самым опасным видом парамедианной протрузии и вызывает наиболее серьёзные осложнения.

Данное заболевание обычно диагностируется при помощи МРТ. Прогнозы, чаще всего, не самые положительные.

Парамедианная протрузия имеет свойство с легкость перерастать в межпозвоночную грыжу, которая, в свою очередь, увеличиваясь в размерах, способна вызывать потерю чувствительности.

Также, в отдельных случаях может быть нарушена биомеханика, что повлечет за собой возникновение новых протрузий, и как следствие – целый перечень различных заболеваний позвоночника и всего организма.

Лечение парамедианной протрузии осуществляется без медикаментозным способом, в ходе которого устраняется причина возникновения заболевания, восстанавливается биомеханика. Лечение проводится при помощи коррекции посредством манипуляционными техниками и ЛФК.

Также, существует и медикаментозный метод лечения. В обоих случаях, результатом является остановка роста деструкции и предотвращение появления осложнений.

Осложнения протрузий позвоночника

Данные патологии позвоночника опасны, и прежде всего тем, что они приводят к весьма проблематичным осложнениям. Например, дорзальная парамедианная протрузия диска может привести к хроническому статическому напряжению мышц спины, что чревато постоянными болями в данной локализации, а так же способствованию снижению работоспособности в целом.

А вот парамедианная протрузия диска l5 s1 может вызвать цервикогенное головокружение, которое хоть и не является угрожающим для жизни, но создает эффект «пьяного человека». Жить с постоянным головокружением вряд ли кому-то пристало.

Правосторонняя парамедианная протрузия диска чревата хромотой на левую ногу, из-за включения компенсорных систем левой стороны спины. Механизм хромоты в данном случае сходен с таким же, как при хроническом статическом напряжении мышц.

Задняя парамедианная протрузия диска вызывает постоянные, практически не купирующиеся с помощью медикаментов головные боли. Их еще называют «головные боли напряжения».

Парамедианно-фораминальная протрузия диска может привести к инвалидизации больного. Стоит ли еще говорить о том, что данные патологии не так благоприятны, как кажется большинству пациентов?

Симптомы

Чаще всего протрузия межпозвонковых дисков отмечается в поясничном отделе, и намного реже – в шейном. Грудные протрузии наблюдаются крайне редко, т. к. грудной отдел позвоночника дополнительно укреплен реберно-грудинным каркасом. Величина смещения диска при протрузии невелика –1-2мм. В шейном отделе, и 3-5 мм. в поясничном. Иногда этот процесс протекает бессимптомно. Однако в ряде случаев сместившийся диск может выступать в просвет спинномозгового канала, раздражать корешки спинномозговых нервов, а при шейной локализации – затруднять кровообращение по позвоночной артерии, снабжающей кровью головной мозг.

Основные симптомы протрузии шейного отдела:

• Головная боль;
• Головокружение;
• Боль в шее (цервикалгия), отдающая в плечевой пояс и в верхние конечности;
• Онемение шеи и верхних конечностей;
• Общая слабость, снижение работоспособности.

А признаки протрузии поясничного отдела следующие:

• Боль в пояснице (люмбалгия), отдающая в ягодицы и в нижние конечности;
• Снижение объема движений в пояснице и в нижних конечностях, затруднение ходьбы;
• Нарушение чувствительности по ходу иннервации в виде онемения, ползания мурашек, жжения;
• Рефлекторное напряжение мышц спины.

Профилактика

При ранней диагностике патологии прогноз парамедианной протрузии благоприятный. Чтобы предотвратить болезнь, нужно беречь спину и позвоночник. Желательно избегать чрезмерных физических нагрузок и травм.

Для профилактики разрушения межпозвоночных диском важное значение имеет раннее выявление и коррекция нарушений осанки. Лечение сколиоза в детском возрасте поможет избежать появления проблем со спиной у взрослого

Рекомендуется наблюдение у вертебролога.

Парамедианная протрузия диска развивается у многих людей после 40 лет. Причина патологии – остеохондроз. Фиброзное кольцо межпозвоночного диска растягивается, образуя выпячивание пульпозного ядра, направленное в правую или левую сторону от медианы.

Симптомы заболевания зависят от области поражения позвоночного столба. При диагностике проблемы на ранней стадии прогноз благоприятный. Терапия заболевания включает применение противовоспалительных средств и немедикаментозные методы лечения.

Факторы риска, причины

Частыми причинами развития грыж являются травмы позвоночникаНаиболее частой причиной повреждения диска считаются травматические поражения позвоночника. Сильное динамическое воздействие на заднюю поверхность позвоночного столба нередко вызывает смещение диска ввиду его более слабой по сравнению с позвонками фиксации.

Непосредственный удар, направленный в зону поперечных отростков позвоночника и сочетающийся с форсированными ротационными движениями и напряжением мускулатуры (при поднятии тяжестей, сгибательных движениях, резком натуживании, прыжках с высоты, падении), ведёт к травматическим деформациям диска. Основную группу риска при этом составляют спортсмены, занимающиеся баскетболом, боксом, тяжёлой атлетикой, пауэрлифтингом.

Вторая по частоте причина повреждения диска связана со значительным давлением на позвоночный столб, при котором действующая сила направлена вниз. Такая ситуация обычно возникает при транспортировании тяжелых предметов непосредственно на плече, без применения приспособлений, уменьшающих нагрузку на позвоночник. Подвержены патологиям подобного рода люди, чей род занятий связан с тяжёлой физической работой (фермеры, строители, такелажники, грузчики).

Другими возможными причинами формирования грыжи являются:

• наследственная предрасположенность;
• врожденные анатомические особенности какого-либо из сегментов позвоночника;
• возрастные изменения, происходящие в тканях позвоночника;
• нарушения метаболизма и ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• наличие воспалительных процессов межпозвоночного диска или капсул межпозвоночных суставов;
• болезнь Бехтерева;
• новообразования (хондромы) в хрящевой части дисков.

В группу риска входят также лица, продолжительное время страдающие дисплазиями, сколиозом, остеохондрозом: эти заболевания, прогрессируя, ведут к протрузиям и разрывам фиброзного кольца.

Симптоматика медианной дисковой аномалии

Начальный этап поражения не сопровождается патологическими симптомами. Протрузия заявляет о себе только после защемления нерва. При этом возникает острая боль, которая может иррадиировать или мигрировать. Она сопровождается нарушениями двигательной активности, ухудшением чувствительности. Симптоматика, в первую очередь, зависит от места поражения.

При локализации в области шеи отмечаются:

• перепады давления;
• шум в ушах;
• нарушение зрения – резкое потемнение в глазах, частичное ухудшение остроты;
• проблемы с координацией;
• головные боли;
• боли в зоне шеи;
• онемение, прострелы и вялость конечностей.

Если выпячивание находится в грудном отделе, то развиваются:

• боли в грудной клетке;
• боли в зоне лопаток, ребер – в запущенной форме;
• приступы, напоминающие сердечные, или периоды удушья;
• атрофия мышц верхних конечностей;
• ухудшение тонуса мышц пресса;
• покалывание, онемение, тянущая боль, паралич, и нарушение моторики рук;
• гипертоническая болезнь – редкий, но возможный симптом.

При поясничной протрузии развиваются:

• проблемы с органами мочеполовой системы;
• ухудшение тонуса кишечника;
• боль в пояснице ноющего и стреляющего характера;
• онемение, ухудшение двигательной активности, быстрая усталость при маленьких нагрузках.

Кроме вышеперечисленных признаков наблюдается снижение эластичности мышц и усиление потоотделения в ногах.

Особенности протрузий l4-l5

Такая парамедианная протрузия диска является начальным этапом межпозвоночной грыжи. Фиброзное кольцо при этом остается целым. Существуют такие виды протрузий:

1. Циркулярная. Она встречается у пациентов чаще всего. Область выпячивания может быть медианно направленной, но чаще всего встречается равномерная или круговая. Вызывает разную неврологическую симптоматику, боль разной интенсивности.
2. Задняя, или дорсальная. При этом мозг выпячивается в сторону канала спинного мозга.
3. Диффузная протрузия (задняя) указывает на то, что участок выпячивания находится в спинномозговом канале и что диск поражен от ¼ до ½.
4. При центральной протрузии диск выпадает в конский хвост. Такое состояние угрожает сдавлением канала позвоночника и его дальнейшим стенозом.

Главнейший симптом такого поражения — боль. Она может развиться в сравнительно раннем возрасте. Известны случаи появления резкой боли в пояснице даже у 20-летних пациентов. Боль имеет тенденцию к прогрессированию и обострению в переходной период. Если человек не обратится к врачу при появлении таких болей, то ему в дальнейшем угрожает межпозвонковая грыжа.

Кроме того, больного тревожат и другие признаки, связанные с ограничением движения:

• болезненность, возникающая в районе передней и задней части бедра;
• болевые ощущения в участке тыльного участка стопы;
• неприятные ощущения, возникающие в районе первого пальца на стопе;
• симптом Ласега (если человек поднимает выровненную ногу вверх, то у него возникает болезненность в области поясницы);
• боль усиливается при кашле, смехе.

Как проходит лечение диффузных грыж?

В основе лечения диффузной грыжи несколько принципов:

• купирование болевого синдрома с помощью медикаментозной терапии;
• исключение излишних физических нагрузок;
• ЛФК (лечебная физкультура) и массаж;
• оперативное вмешательство по показаниям.

Медикаментозная терапия

Основное направление лечения при диффузной грыже – назначение препаратов. Врач подбирает разные терапевтические схемы, что зависит от стадии развития заболевания. В их основе один или несколько препаратов из следующих лекарственных групп:

• НПВС или нестероидные противовоспалительные средства. Купируют воспалительный процесс, устраняют болезненность.
• Миорелаксанты. Показаны при высоком мышечном тонусе. Расслабляют мускулатуру. Действуют местно, только в очаге поражения.
• Анальгетики. Цель их назначения – купирование боли, облегчение самочувствия.
• Хондропротекторы. Действие направлено на остановку дегенеративных процессов в тканях межпозвоночного диска, но их необходимо принимать для профилактики. Если хрящ разрушен, то все это напрасно.
• Блокады. Назначают при интенсивном болевом синдроме.

Согласно полученным данным, максимальным терапевтическим эффектом обладает комбинация НПВС с миорелаксантами, а именно производными бензодиазепинов, к которым относится тизанидин (препараты Тизалуд, Сирдалуд).

В ходе исследования при назначении этой комбинации препаратов максимальный положительный терапевтический эффект наблюдался у 96,9% пациентов.

Физиотерапия, массаж, физкультура

Медикаментозное лечение обязательно дополняют физиотерапией после снятия обострения. Пациентам назначают:

• лечебную физкультуру;
• массаж;
• мануальную терапию;
• вытяжение позвоночника;
• рефлексотерапию;

Эти методы укрепляют мышечный корсет спины, приводят в норму обменные процессы на уровне клеток, восстанавливают нормальное кровоснабжение в очаге поражения.

Операция

Радикальный метод лечения диффузной грыжи межпозвонкового диска – операция. Показания к ее проведению:

• отсутствие результата медикаментозной терапии в течение 6 недель и более;
• стойкий болевой синдром;
• прогрессирование неврологической симптоматики;
• прогрессирование грыжи, увеличение ее размеров до 8 – 9 мм;
• близкое расположение фиброзной капсулы к спинному мозгу, сдавление нервных корешков.

Операция – единственный метод полного излечения грыжи, так как устраняет причину и следствие заболевания.

Высокой эффективностью обладает метод пункционной лазерной декомпрессии диска (ПЛДД). Его предложили впервые в 1986 г. врачи П. Ашер и Д. Чой. Методика предполагает устранение повреждения диска путем воздействия лазерного излучения. В результате снижается давление внутри диска, грыжевое выпячивание уменьшается, проходит сдавление нервных корешков, купируется болевой синдром. Решение по выбору метода хирургического вмешательства – за врачом.

Успешно проводят лечение межпозвонковых грыж в клиниках Чехии. Полное обследование, применение эффективных методик и медицинские услуги европейского качества позволяют восстановить подвижность позвоночника и вернуться к привычному образу жизни.

Народная медицина

При возникновении усиливающихся боли в любом отделе позвоночника, онемении конечностей и других характерных для грыжи симптомов следует сразу же обратиться в клинику. Применение средств народной медицины в домашних условиях неэффективно и влечет ухудшение самочувствия.

Симптомы и диагностика

Для диагностики парамедианной протрузии позвоночника недостаточно пальпации спины и поверхностного осмотра врачом. Таким образом можно лишь иногда убедиться в наличии протрузии, но ее точную локализацию и конкретный вид выясняют с помощью визуализирующего обследования.

Для этого применяют рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Предпочтение должно отдаваться последним двум методикам, так как рентген не может указать на некоторые возможные осложнения болезни.

Парамедианная протрузия шеи на МРТ

Симптомы парамедианной протрузии:

• болевой синдром разной интенсивности (нередко возникают мучительные стреляющие боли),
• частичная иммобилизация спины, выраженная в виде скованности движений,
• развитие ложного плоскостопия, косолапости, при длительном протекании болезни возможна деформация нижних конечностей,
• при поражении шейного отдела возможны сильные головные боли и головокружения, реже наблюдаются зрительные артефакты и тиннитус (писк в ушах).

Предрасполагающие факторы

Так или иначе, основные причины протрузии – дистрофические и дегенеративные изменения в хрящевой ткани межпозвонковых дисков при остеохондрозе. При этом патологическом состоянии, обусловленном возрастными изменениями и обменными нарушениями, в дисках уменьшается количество воды и питательных веществ. В результате хрящевая ткань дисков претерпевает негативные изменения – разрыхляется, становится более тонкой и менее эластичной.

Следствием этих дегенеративных изменений и является протрузия – смещение диска в результате механического сдавливания телами соседних позвонков. Помимо остеохондроза протрузия может быть следствием травм позвоночника, боковых и переднезадних искривлений (кифоз, лордоз, сколиоз), а также некоторых дисплазий позвоночника – врожденных анатомических нарушений строения позвонков.

Восстановление после хирургии

Пациента после миниинвазивного несложного сеанса активизируют через 2-3 часа. Большинство прооперированных заметные улучшения отмечают уже в течение первых часов после малоинвазивной хирурги. Возможно, уже сразу после активизации ему разрешат самостоятельно уйти домой. Но во избежание послеоперационных осложнений, которые не исключены и после перкутанной (самой щадящей) операции, назначаются:

• антибиотикотерапия (против инфекций и нагноений);
• прием сосудистых препаратов (против тромбоза конечностей, тромбоэмболии);
• спокойный физический режим, особенно щадящий низ спины на период восстановления;
• специальная лечебная физкультура для хорошего восстановления работоспособности прооперированного отдела, укрепления мышц, профилактики рецидивов;
• ношение поддерживающего корсета на время реабилитации;
• запрет на поднятие тяжестей, пожизненный отказ от тяжелых видов спорта.

В общей сложности реабилитационные мероприятия занимают 2 месяца. Но это не значит, что все эти 2 месяца человек будет ограничен от прогулок, посещения работы, бытовых дел и т. д. Нет, при удачно проведенном вмешательстве пациенты выходят даже на работу уже на 3-5 день. Однако несоблюдение специфического реабилитационного и пожизненного режимов, о которых досконально информирует врач при выписке, сопряжено высокими рисками послеоперационных осложнений. Первым в их числе стоит быстрое повторное возобновление и более прогрессивное течение протрузии.

Лечение

При наличии хронического болевого синдрома и уменьшении двигательной активности нужно немедленно обращаться к врачу. Чаще всего протрузию лечат консервативными способами, которые помогают справиться с признаками недуга и стимулировать процесс заживления пораженных тканей.

К действенным консервативным способам терапии относят следующее:

Постельный режим. Это очень важно при обострении заболевания. Снижение двигательной активности помогает избежать последующего воспаления и поражения тканей.

Не стоит соблюдать постельный режим больше 1-2 суток, так как мышцы нуждаются в поддержании двигательной активности.

Холодные компрессы. Благодаря прикладыванию холода к пораженному участку удастся справиться с воспалением нерва и мышечных тканей. Также процедура способствует уменьшению спазма мышц и снижению отечности. Чтобы добиться результатов, нужно прикладывать холод несколько раз в сутки. Длительность одного сеанса – 10-20 минут.

Применение медикаментозных препаратов. Если медианная протрузия сопровождается болью, применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Однако стоит учитывать, что они имеют немало побочных эффектов. Потому подобное лечение может назначать только врач.

Лечебная гимнастика. Специалист должен подобрать комплекс упражнений, направленный на укрепление мышечных тканей. Справиться с болью помогут также активные прогулки и йога.

Вытяжение позвоночника. Проведение безнагрузочной процедуры увеличивает дистанцию между позвонками, способствует нормализации их питания и запускает восстановительные процессы. Также эта методика помогает справиться с болью, которая возникает на фоне остеохондроза и его последствий.

Оперативное вмешательство при протрузии показано исключительно при появлении выраженного болевого синдрома или развитии неврологических отклонений. Чаще всего консервативных методов терапии бывает достаточно для устранения неприятных симптомов недуга.

Виды медианных протрузий

В зависимости от направления выхода фиброзного кольца медианная протрузия бывает:

1. Серединной, когда пролапс наблюдается прямо в центре спинного мозга или выпячивание направлено в «конский хвост».
2. Дорзо-медианной или задней центральной, возникающей в задней части позвоночника и направленной к спинномозговому каналу. Дорзальная медианная протрузия межпозвоночного диска – наиболее опасная разновидность, провоцирующая интенсивные болевые ощущения и приводящая к инвалидности без своевременного лечения.
3. Медианно-парамедианной, располагающейся одновременно и по центру средней линии, и в любую сторону от нее. Может провоцировать одностороннюю или двустороннюю компрессию спинного мозга.
4. Парамедианной, выпячивание уходит от центра спинномозгового канала в сторону.
5. Одновременный пролапс и в левую и в правую сторону канала говорит о билатеральном расположении. Медианно парамедианная билатеральная протрузия сопровождается выраженной симптоматикой с обеих сторон тела, тогда как при других видах протрузий клиника проявляется в соответствующей поражению стороне тела.

Виды заболеваний

В зависимости от некоторых особенностей заболевание подразделяется на несколько подтипов.

1. Центральная. При данной деформации диск смещается в просвет спинномозгового канала и оказывает раздражающее воздействие на его оболочки или зону конского хвоста своим давлением.
2. Дорзальная медиальная. Наиболее неблагоприятная форма протрузии. При данном виде деформации задняя часть диска смещается к спинному мозгу, а повреждение диска составляет 25-50%. Часто дорзальная медианная l5 s1 вызывает острые боли.
3. Парамедианная. Направление такой протрузии – назад и в сторону до позвоночного столба. При этом высока вероятность повреждения не только левых и правых корешков, но и остальных структур спинного мозга. Начальные стадии этого типа деформации обычно протекают бессимптомно.
4. Медианно-парамедианная. Данный вид заболевания отличается от прочих тем, что находится во внутренней части позвоночного просвета. Образование локализуется в центре диска и поражает его срединные части.
5. Медианно-парамедианная билатеральная. При такой форме болезни повреждённый диск выпячивается и в левую, и в правую стороны межпозвоночного канала одновременно. На поздних стадиях возможно ухудшение слуха и зрения, а общие симптомы выражены с обеих сторон тела.

Виды парамедианных грыж

По расположению к средней линии различают: левостороннюю патологию, правостороннюю, медианную. Классифицируют патологии также по степени выпячивания и локализации. Парамедианная грыжа диска бывает:

• Дорсальная – смещение диска в просвет между позвонками;
• Латеральная – образование затрагивает заднюю часть фиброзного кольца;
• Секвестрированная – диагностируется при выпадении части диска в область спинномозгового канала.

Существует ещё разделение грыжевых выпячиваний в зависимости от отдела позвоночника, в котором образовалось нарушение: шейном, грудном (редко), поясничном (чаще всего) или пояснично-крестцовом.

Парамедиальная грыжа диска в зависимости от направления пролабирования образовывается слева или справа. В первом случае пережимаются нервы левой части спинного мозга, нарушая нормальное функционирование органов и систем этой стороны тела. Правосторонняя грыжа становится причиной дискомфортных ощущений с правой стороны.

Грыжи межпозвонковых дисков

Типичным местом локализации грыжевых образований являются поясничные позвонки L5-S1 и L4-L5, иногда нарушения диагностируются на уровне шейного отдела – C5-C6. В первом случае патологическое развитие происходит между 5 позвонком поясницы и крестцом.  L4 -L5 локализуется в отделе поясницы, характеризуется разрывом или выпадением содержимого диска в пространство между позвонками. C5- C6 диагностируется на участке между 5 и 6 шейным позвонком.

Симптомы

При компрессии определенного корешка спинного мозга появляются такие признаки:

• слабость мышечной ткани;
• боль, которая локализуется по ходу сдавленного нерва;
• покалывание и жжение в спине;
• утрата чувствительности и колющие ощущения в руках и ногах;
• недержание каловых масс и мочи – этот симптом возникает довольно редко.

Нередко этот вид протрузии приводит к сдавливанию нервных волокон или спинного мозга. Это может стать причиной опасных симптомов. К ним относят следующее:

• ишиас;
• хроническая боль в районе поясницы или шеи;
• болевой синдром, снижение чувствительности или колющие ощущения в конечностях;
• утрата двигательной активности, снижение гибкости;
• слабость мышечных тканей;
• ощущения скованности.

Специфические признаки медианной, билатеральной протрузии определяются зоной локализации аномальных изменений и степенью дегенеративных поражений диска. Чаще всего страдает поясница. Также нередко поражается шейный отдел. Это обусловлено большой подвижностью данных участков, которые вынуждены поддерживать массу тела человека.

При локализации медианной протрузии в области шеи есть риск появления боли именно в этой области. Причем дискомфорт может сопровождаться и другими симптомами. В этом случае страдают верхние конечности и плечи.

Если медианная протрузия приводит к компрессии спинного мозга в области шеи, это становится причиной проблем в его работе. Данное состояние проявляется в виде ощущения тяжести в конечностях, нарушения мелкой моторики, проблем с двигательной активностью.

При локализации медианной протрузии в зоне поясницы и сдавливании нервного корешка либо седалищного нерва есть риск болевого синдрома в пояснице. Также у человека снижается чувствительность, возникают колющие ощущения, острый болевой синдром и слабость мышц ног и ягодиц.

Также стоит учитывать, что в зоне поясницы локализуется структура, которая называется конским хвостом. В этой области расположен пучок нервов. При сдавливании этого элемента развивается синдром конского хвоста.

Он проявляется в виде выраженной боли, отдающей в конечности. Помимо этого, у человека нарушается чувствительность зоны промежности или внутренней поверхности бедер. Пациент теряет контроль функции мочеиспускания и дефекации. Нередко возникает слабость в ногах и появляются проблемы в половой сфере.

На фото типы протрузий